presejanje endometrijskega raka

Ločeni povzetki o preprečevanju endometrijskega raka, Endometrial; Na voljo so tudi zdravljenje raka in zdravljenje s sarkomom maternice.

Ni dokazov, da presejanje z ultrazvokom (npr. Endovaginalni ultrazvok ali ultrazvok z ultrazvokom) zmanjša smrtnost zaradi raka endometrija. Večina primerov raka endometrija (85%) je diagnosticirana pri nizki stopnji zaradi simptomov, stopnja preživetja pa je visoka.

Na podlagi trdnih dokazov bodo asimptomatske ženske pri presejanju povzročile nepotrebne dodatne biopsije zaradi lažno pozitivnih rezultatov testa. Tveganja, povezana z lažno pozitivnimi testi, vključujejo anksioznost in zaplete zaradi biopsije.

Obstajajo pomanjkljivi dokazi, da presejanje z vzorčenjem endometrija (t.j., biopsija) zmanjša smrtnost zaradi raka endometrija. Večina primerov raka endometrija (85%) je diagnosticirana pri nizki stopnji zaradi simptomov, stopnja preživetja pa je visoka.

Na podlagi trdnih dokazov lahko biopsija endometrija povzroči neugodje, krvavitev, okužbo in redko perforacijo maternice.

Endometrijski rak je najpogostejši invazivni ginekološki rak v ZDA; ženske z ocenjenimi 60.050 novimi primeri, za katere se pričakuje, da se bodo pojavili leta 2016, in ocenjenih 10.170 žensk, ki naj bi umrle zaradi bolezni [1]. Rak endometrija je predvsem bolezen žensk po menopavzi s povprečno starostjo pri diagnozi 60 let [2]. ; Starostno prilagojeni endometrialni rak v Združenih državah Amerike se je zmanjšal; od leta 1975, s prehodnim povečanjem idence, ki se je pojavil od leta 1973 do leta 1978, kar je bilo povezano z estrogensko terapijo, znano tudi kot hormonska terapija, [3] ni bilo povezanega povečanja smrtnosti. Od leta 1988 se stopnje idensov med letom povečujejo za 1,3%; ženske mlajše od 50 let. Od leta 2005; Stopnja idenatnosti se je med ženskami, starimi 50 let in več, povečala za 1,9% na leto. Med letoma 2003 in 2012 se je stopnja umrljivosti zaradi raka endometrija povečala za 1,1% na leto [1]. Večina primerov raka endometrija se diagnosticira zaradi simptomov, ki so kljub temu “zgodnji” stadiji in imajo visoke stopnje preživetja.

Zdravljenje z estrogenom brez zdravljenja s progesteronom je vzrok za endometrijski rak pri ženskah z nedotaknjeno maternico. Toda ženske, ki jemljejo kombinirano estrogen-progesteronsko terapijo (hormonska terapija), kažejo podobno tveganje za ženske, ki se ne zdravijo s postmenopavzno hormonsko terapijo. [4 – 8] Terapija z zdravilom Tamoksifen je tudi vzrok raka endometrija. Izsledki Nacionalnega kirurškega adjuvantnega testa dojk in črevesa P-1 so poročali o podvojitvi tveganja raka endometrija, povezanega z letno stopnjo 2,30 na 1.000 za ženske, ki so jemale tamoksifen, v primerjavi z 0,91 na 1.000 za ženske, ki so prejemale placebo, povečano tveganje je bila opazna predvsem pri ženskah po menopavzi. [9]

Poleg povečanega tveganja za razvoj endometrijskega raka, ki ga opažamo pri ženskah, ki uporabljajo neporabljeno estrogensko zdravljenje ali tamoksifen, so bili ugotovljeni številni dodatni dejavniki tveganja in večina se zdi povezana z estrogenskimi učinki. Med te dejavnike so debelost, prehrana z visoko vsebnostjo maščob in reproduktivni dejavniki, kot so nulliparnost, sindrom policističnih jajčnikov, zgodnji menarh in pozna menopavza. Sindrom dednega sindroma kolorektalnega raka (HNPCC) je povezan z znatno povečanim tveganjem za rakom endometrija v primerjavi z ženskami v splošni populaciji. Med ženskami, ki so nosilci HNPCC, se ocenjuje, da je kumulativni pojav raka endometrija od 20% do 60% do starosti 70 let (za več informacij glejte povzetek o genetiki kolorektalnega raka) [10-12]. To tveganje se zdi drugačno rahlo temelji na mutaciji zarodne linije; pri nosilcih MLH1 je življenjska nevarnost pri starosti 70 let 25%, medtem ko nosilci mutacije MSH2 med 35 in 40% življenjskega tveganja za endometrijski rak do 70 let starosti. Povprečna starost diagnoze za nosilce MLH1 ali MSH2 je 47 let v primerjavi s 60 leti za neinherentne oblike endometrijskega raka [13]. Napoved in preživetje sta podobna med HNPCC in neinheritiranimi oblikami endometrijskega raka [14].

Med črno-belimi ženskami v stopnjah raka endometrija pri odkrivanju in pri nadaljnjem preživetju obstajajo velike razlike. Čeprav je pojavnost raka endometrija nižja pri črnih ženskah, je smrtnost višja. Nacionalni institut za raka je začel študijo preživetja črnega / belega raka [15] in ugotovil, da so višje stopnje in bolj agresivne histologije povezane s prekomernim tveganjem napredovanja bolezni pri črnih ženskah. Težko je razstaviti učinke, ki bi jih lahko imela biologija in socialno-ekonomski položaj na nižje stopnje preživetja afroameriških žensk z rakom endometrija. Dokazi kažejo, da so nižji dohodki povezani z napredovalno boleznijo, manjšo verjetnostjo hysterektomije in nižjimi stopnjami preživetja [16]. Vendar drugi trdijo, da v intervalu od bolnikovih simptomov do začetno zdravniško posvetovanje, zaradi česar ni verjetno, da bi bolnikova zamuda po pojavu simptomov lahko razložila veliko presežka napredne bolezni pri črnih ženskah. [17] Nadaljnje raziskave so potrebne, da bi razumeli, zakaj se črnim ženskam ponavadi diagnosticirajo bolj agresivne bolezni in imajo večjo verjetnost, da umrejo kot bele ženske, kljub njihovemu manjšemu značaju raka endometrija.

Kot možni načini presejanja endometrijskega raka so predlagali merjenje debeline endometrija (ET) s transvaginalnim ultrazvočnim (TVU) in endometrijskim vzorčenjem s citološkim pregledom. Preizkus Papanicolaou (Pap), ki se uspešno uporablja za pregledovanje raka materničnega vratu, je preveč; neobčutljiv za uporabo kot pregled; tehnika odkrivanja raka endometrija, [1] čeprav občasno test Papa lahko naključno ugotovi nenormalnosti endometrija, kot je endometrijski rak.

Redno pregledovanje asimptomatskih žensk za raka endometrija ni bilo ocenjeno zaradi njegovega vpliva na smrtnost endometrijskega raka [2, 3]. Čeprav je mogoče prepoznati visoko rizične skupine, je koristnost pregleda pri zmanjševanju umrljivosti zaradi raka endometrija v teh skupinah z visokim tveganjem niso bili ovrednoteni. Uporaba istih prekinitev za določitev nenormalnega ET pri asimptomatičnih ženskah [4], ki se uporablja pri simptomatičnih ženskah [5], bi povzročilo veliko število lažno pozitivnih rezultatov testiranja in večje število nepotrebnih napotitev za citološka vrednotenja. Objavljena priporočila za pregled nekaterih skupin; ženske z velikim tveganjem za karcinom endometrija temeljijo na mnenju o; domnevno korist. [6]

TVU se uporablja kot diagnostično orodje za ocenjevanje simptomatskih žensk z vaginalno krvavitvijo. Pri ženskah s krvavitvami v postmenopavzi in raku 96% bolnikov ima nenormalno ET (> 6 mm). Specifičnost se razlikuje glede na to, ali so ženske uporabljale hormonsko terapijo. Med neuporabniki je bila specifičnost 92%. [5] Veliko manj dela je bilo opravljeno, da bi ocenili natančnost LPE med asimptomatskimi ženskami. Če se pri asimptomatičnih ženskah uporabi isti endometrial debelina, bodo lažne pozitivne vrednosti izjemno visoke, kar ima za posledico zelo nizko pozitivno napovedno vrednost. [4] Nobene študije niso ovrednotile učinkovitosti presejalnega testa pri TVU pri zmanjševanju smrtnosti zaradi raka endometrija.

Skupina raziskovalcev je uporabila dilatacijo in curettage (D & C) kot zlati standard, da bi ocenila merjenje TVU v ET kot napovedovalec raka endometrija pri ženskah, ki so poročale o krvavitvah v postmenopavzi (zdravljenje z estrogeni-progestinom [terapijo hormonov] in uporabniki hormonske terapije). Od 339 udeležencev je 39 (11,5%) diagnosticiranih z rakom endometrija (štiri so imeli ET od 5-7 mm in 35 so imeli ET> 8 mm), ki temeljijo na histopatologiji iz kiretaže. Pri ženskah z ET manj kot 4 mm niso odkrili raka. Z uporabo krajevne točke 4 mm ima TVU 100% občutljivost in 60% specifičnost [7]. Pri tej populaciji je bilo 46% (156) žensk več kot 4 mm.

Med asimptomatskimi ženskami po menopavzi, ki so lahko upravičene do preskusa za preprečevanje osteoporoze [8], je bila izvedena primerjava aspirationa z bolniki in endometriji kot del določitve upravičenosti za randomizacijo. TVU je bilo opravljeno na 1.926 žensk. Od tega je 93 žensk imelo ET več kot 6 mm. Med 93 ženskami z nenormalnim ET, 42 je imelo endometrijsko aspiracijo z enim odkritjem nenormalne patologije (opredeljeno kot adenokarcinoma ali atipična hiperplazija). Od 1,833 žensk z ET, ki merijo 6 mm ali manj, je 1,750 žensk imelo endometrijsko aspiracijo in pet od teh žensk je imelo abnormalno patološko biopsijo. Med temi populacijami asimptomatskih žensk po menopavzi je bila ocenjena občutljivost za TVU z mejno vrednostjo 6 mm 17% in 33% za mejno vrednost 5 mm.

Ena študija je ocenila uporabnost LPS med kohorti postmenopavzalnih, asimptomatskih žensk, ki so prejemale hormonsko terapijo. Z uporabo postmenopavznega estrogena in testosteronskih intervencij so bili za ženska, ki so prejemali le placebo, samo estrogen in terapijo z estrogenom-progestinom, določili udeležence preizkusa, ki so bili podvrženi biološki preiskavi TVU in endometrijske biopsije, občutljivosti, specifičnosti, pozitivne napovedne vrednosti in negativne napovedne vrednosti. Pri mejni vrednosti 5 mm za ET je TVU imel 90% občutljivost in 48% specifičnost. Z uporabo tega praga bi več kot polovica žensk dobila biopsijo, le 4% jih je imelo resno bolezen. [9]

Druga študija je pridobila endometrijske biopsijske vzorce iz 801 asimptomatskih perimenopavzalnih in postmenopavzalnih žensk pred vpisom v študijo o hormonski terapiji. Od vzorcev je 75% vzorcev vsebovalo zadostno tkivo za diagnozo. Med temi ženskami je bil diagnosticiran en primer raka endometrija, ki prikazuje nizek donos skrininga med asimptomatskimi ženskami in težavnost z dostopom do endometrijske votline. [10]

Čeprav je LDU mogoče uporabiti za ocenjevanje asimptomatske in okultne endometrijske patologije, tehnika ni bila ovrednotena kot presejalna metoda za zmanjšanje smrtnosti pri asimptomatičnih ženskah.

Tamoxifen se pogosto uporablja kot del adjuvantnega zdravljenja raka dojk in kot kemopreprekinjenost za ženske z večjim tveganjem za nastanek raka dojke. Poleg zaščitnih učinkov raka dojke biološki in endokrinski učinki tamoksifena povečujejo tveganje za nastanek patološke bolezni endometrija, vključno z endometrijskimi polipi, endometrijsko hiperplazijo in endometrijskim karcinomom.

Obstaja zanimanje za zmanjšanje obolevnosti pri endometrijskem raku z zgodnjim odkrivanjem in zanimanje za uporabo endovaginalnega ultrazvoka kot metode za odkrivanje žensk pri odkrivanju raka endometrija.

V prospektivni, opazovalni študiji 304 žensk, ki so uporabljale tamoksifen več kot 6 let, so ženske opravile letni endovaginalni ultrazvočni pregled; ženske z nenormalnimi ultrazvokom in ženske, ki so bile simptome krvavitve, so bile podvržene endometrijski biopsiji. Trideset-dva odstotka ultrazvočnih pregledov je povezanih z znaki nenormalnosti maternice, ki so zahtevali nadaljnje medicinske ali kirurške preiskave in zdravljenje. Vendar je večina nepravilnosti (80%) predstavljala benigne polipe, za katere ni bilo potrebno zdravljenje. Ugotovljeno je bilo šest primerov primarnega endometrijskega raka, vsi primeri pa so bili predstavljeni z nepravilno krvavitvijo. Občutljivost ultrazvoka je bila samo 63,3%, s specifičnostjo 60,4% in imela nizko pozitivno napovedno vrednost za rak, ki je bila le 1% [11].

Druga poročila so zabeležila podobne rezultate. Rutinski ultrazvočni nadzor pri asimptomatičnih ženskah, ki uporabljajo tamoksifen, ni uporaben zaradi nizke specifičnosti in nizke pozitivne napovedne vrednosti. Vrednotenje endometrija pri ženskah, ki jemljejo tamoksifen, bi moralo biti omejeno na ženske, ki so simptome vaginalne krvavitve.

Sonohistografija (hidrosonografija) je diagnostični test pri asimptomatskih ženskah in je sposobna ločiti presledke, ki zasedajo endometrijske lezije, od abnormalnega endometrijskega-miometričnega križa, da bi pomagali voditi biopsije. Ni dokazov, da bo rutinska presejalna sonohistografija prinesla klinično korist.

Pri določanju nenormalne krvavitve maternice je bilo vzorčenje endometrijuma v veliki meri uporabljeno kot alternativa bolj invazivnim postopkom, kot je frakcijski D & C. Obstaja več načinov biopsije (npr. Pipelle, Tao Brush in Uterine Explora Curette) za odkrivanje endometrijske patologije. Čeprav je vzorčenje endometrija v glavnem nadomestilo D & C kot prvo izbiro pri vrednotenju žensk s krvavitvijo, vprašanja o dostopu do endometrijske votline in napak vzorčenja omejujejo klinični pomen negativnega rezultata. V raziskavi Arimidex, Tamoxifen, sam ali v kombinaciji 36% biopsij ni imelo zadostnega tkiva za diagnozo [12].

Nobene študije niso ocenile uporabe vzorčenja endometrija kot rutinskega presejalnega testa pri zmanjševanju umrljivosti zaradi raka endometrija.

Hysteroscopy se uporablja v pisarniški nastavitvi za neposredno vizualizacijo maternične votline. Skupina raziskovalcev je opozorila, da histeroskopija ni tako uporabna pri odkrivanju raka endometrija kot biopsije ali D & C. [13] Ni bila ocenjena kot orodje za presejanje [14].

Ni dokazov, ki bi kazali na to, da bi presejalne ženske pred ali med zdravljenjem z estrogenom-progestinom, imenovano tudi hormonska terapija, zmanjšale smrtnost endometrijskega raka [1, 2]. Tako bi morale ženske na hormonski terapiji imeti hitro diagnostično delo za nenormalno krvavitev. Čeprav imajo ženske, ki uporabljajo določene režime hormonov, povečano tveganje za nastanek raka endometrija, večina žensk, ki razvijejo raka, ima krvavitev vagine. Ni dokazov, da bi presejanje teh žensk zmanjšalo smrtnost zaradi raka endometrija.

Življenjsko tveganje za raka endometrija pri ženskah z dednim rakom stegnenice brez polipoze (HNPCC) in pri ženskah z velikim tveganjem za HNPCC je do 60%. Te primere pogosto diagnosticiramo v petem desetletju, od 10 do 20 let prej kot pri sporadičnih primerih [3 – 7]. Na podlagi omejenih dokazov se zdi, da je 5-letno preživetje med ženskami HNPCC, ki imajo diagnozo raka endometrija, podobno kot pri necehističnih primerih v splošni populaciji. [8] Ker je tveganje za nastanek endometrijskega raka tako veliko pri teh ženskah, mednarodne smernice kažejo na ginekološki nadzor, vključno z letnim transvaginalnim ultrazvokom z endometrijsko biopsijo pri ženskah, starih od 25 do 35 let [9, 10]. Najnovejši ameriški Smernice za odkrivanje raka na področju raka (posodobljeno januarja 2005) priporočajo letno presejanje z biopsijo endometrija, ki se začne 35 let. [11]

Tveganje raka endometrija se poveča pri ženskah, ki se zdravijo s tamoksifenom, in je še večja pri podskupinah žensk, ki so imele zgodovino predhodne estrogenske terapije [12]. Poleg rutinskega ginekološkega pregleda, ki je povzročilo vsako zgodovino nenormalnih krvavitev, je bila priporoča, da se presejalne študije in postopki za odkrivanje endometrijske patologije pri ženskah, ki jemljejo tamoksifen, prepustijo diskreciji posameznega ginekologa. [13] Pogosto obstajajo abnormalnosti endometrija pri ženskah, ki jemljejo tamoksifen, zlasti pri lažno pozitivnih endovaginalnih ultrazvočnih presejalnih testih. Še pomembneje je, da je treba vse nenormalne krvavitve maternice popolnoma oceniti.

Kancerogene endometrijske oblike, ki se pojavljajo pri ženskah, zdravljenih s tamoksifenom, so zelo podobne tistim, ki se pojavljajo pri splošni populaciji glede stopnje, stopnje in histologije. [14-16] Prognoza je dobra in ne vpliva na zgodnje odkrivanje [17].

Do danes ni bilo objavljenih študij, ki bi ovrednotile učinek modalitet presejanja endometrija na smrtnost pri ženskah, ki so jemale tamoksifen za zdravljenje ali preprečevanje raka dojk.

Nenormalni ultrazvok običajno zahteva nadaljnje preiskave, vključno z biopsijo endometrija (vzorčenje). Dokazi so trdni, da lahko vzorčenje endometrija povzroči neugodje, krvavitev, okužbo in redko perforacijo maternice. V 683 ženskah z vaginalno krvavitvijo je študija, namenjena ocenjevanju učinkovitosti, sprejemljivosti bolnikov in stroškovne učinkovitosti slepe biopsije, histerezopije z biopsijo in ultrazvokom, poročala, da so se manjše dogodke, vključno z neugodjem in stisko, pojavile pri 16% žensk, ki so histeroskopija z biopsijo in pri 10% žensk, ki so imele slepo biopsijo [1]. Skupina raziskovalcev je preučevala 13.600 diagnostičnih in operativnih histeroskopskih postopkov in ugotovila nižjo stopnjo zapletov med diagnostičnimi postopki (0,13%) v primerjavi z operativnimi postopki (0,28 %). [2] Tveganja, povezana z lažno pozitivnimi rezultati testa, vključujejo anksioznost in dodatno diagnostično testiranje ter operacijo. Na vzorcih endometrija in ultrazvoku se lahko zgodi, da so raka endometrija.

Povzetki informacij o raku se redno pregledujejo in posodabljajo; nove informacije postanejo na voljo. Ta oddelek opisuje najnovejše; spremembe v tem povzetku od zgoraj navedenega datuma.

Pomembnost

Posodobljena statistika z ocenjenimi novimi primeri in smrtmi za leto 2016 (citirano ameriško družbo o raku kot referenca 1). Dodal je tudi besedilo, ki pravi, da se od leta 1988 stopnja idensov poveča za 1,3% na leto med ženskami, mlajšimi od 50 let; od leta 2005 se je število žensk, starih 50 let in več, povečalo za 1,9% na leto; in med letoma 2003 in 2012 se je stopnja umrljivosti zaradi raka endometrija povečala za 1,1% na leto.

Ta povzetek je napisal in vzdrževal uredniški odbor za presejanje in preprečevanje, ki je; uredno neodvisen od. Povzetek odraža neodvisni pregled; literature in ne predstavlja izjave o politiki ali. Več; informacije o povzetkih in vlogi uredniškega odbora; vzdrževanje povzetkov je na voljo na straneh o tem povzetku in o celoviti podatkovni bazi raka.

Povzetek informacij o raku za zdravstvene delavce ponuja celovite, pregledane in dokazane podatke o presejanju raka endometrija. Namenjen je kot vir za obveščanje in pomoč kliničarjem, ki skrbijo za bolnike z rakom. Ne vsebuje formalnih smernic ali priporočil za odločitve o zdravstvenem varstvu.

Ta povzetek redno pregleduje in po potrebi posodobi uredniški odbor za presejanje in preprečevanje, ki je uredno neodvisen od nacionalnega instituta za raka (). Povzetek izraža neodvisen pregled literature in ne predstavlja izjave o politiki ali nacionalnega zdravstvenega instituta ().

Člani odbora pregledajo nedavno objavljene članke vsak mesec, da bi ugotovili, ali mora izdelek

Spremembe povzetkov potekajo s soglasnim postopkom, v katerem člani odbora ocenjujejo trdnost dokazov v objavljenih člankih in določajo, kako naj se člen vključi v povzetek.

Nekatere referenčne navedbe v tem povzetku spremlja oznaka ravni dokazov. Namen teh oznak je pomagati bralcem oceniti trdnost dokazov, ki podpirajo uporabo posebnih posegov ali pristopov. Uredniški odbor za presejanje in preprečevanje uporablja razvite sisteme za razvrščanje dokazov pri razvijanju oznak na ravni dokazov.

je registrirana blagovna znamka. Čeprav se vsebina dokumentov lahko prosto uporablja kot besedilo, je ni mogoče opredeliti kot povzetek informacij o raku, če ni predstavljen v celoti in se redno posodablja. Vendar pa bi avtorju lahko dovolil pisanje stavka, kot je “povzetek informacij o raku” o preprečevanju raka dojke navaja tveganja kratko: [vključi izvleček iz povzetka]. ”

Prednostna navedba tega povzetka je

Uredniški odbor za presejanje in preprečevanje. Endometrijalni pregled raka. Bethesda, MD: / tipi / maternica / hp / endometrial-screening-. . [PMID: 26389229]

Slike v tem povzetku se uporabljajo z dovoljenjem avtorja (avtorjev), izvajalca in / ali založnika za uporabo samo v povzetkih. Dovoljenje za uporabo slik zunaj konteksta podatkov je treba pridobiti od lastnikov in jih ne morejo dobiti Informacija o uporabi ilustracij v tem povzetku, skupaj z mnogimi drugimi slikami, povezanimi z rakom, je na voljo v zbirki Visuals Online, zbirki več kot 2.000 znanstvenih slik.

Informacije v teh povzetkih se ne smejo uporabljati kot podlaga za določitev višine zavarovalnih stroškov. Več informacij o zavarovalnem področju je na voljo na strani za upravljanje skrbi za raka.